Материалы в данной статье имеют справочно-информационный характер и не являются предложением услуг.
У ребенка сколиоз. С чего начать?
- В первую очередь нужно обратится к врачу-ортопеду, и на основании направления сделать панорамную рентгенографию в двух проекциях с захватом костей таза.
К сожалению, такое исследование не доступно в государственных поликлиниках, однако вы можете получить направление в региональные или федеральные медицинские центры для проведения такого исследования, или сделать его в платной клинике. Список государственных и частных центров где проводятся такие исследования здесь.
- Далее, имея актуальный рентген (не старше 1 месяца) на руках повторно обратитесь к профильному врачу для постановки диагноза и в случае необходимости назначения корсета.
К занятиям специфической гимнастикой лучше приступить как можно раньше, для уменьшения риска прогрессирования.
- На первую консультацию к инструктору шрот возьмите с собой рентген (на пленке или диске) и заключение врача в случае наличия сопутствующих заболеваний.
Коррекция сколиоза у детей и подростков
Задачи которые в первую очередь ставит перед собой врач ортопед, а также инструктор шрот при работе с детьми и подростками - сделать все возможное, что бы избежать оперативного лечения. Для этого необходимо остановить прогрессирование сколиоза в период полового созревания, те до закрытия ростовых зон.
Для этого используется два основных направления консервативного лечения: корсетирование (при сколиотических дугах выше 25° по Коббу) и специфическая гимнастика (Шрот и Seas).
Период проведения коррекционной работы, когда можно повлиять на структурный компонент сколиоза, ограничивается временем созревания костной структуры. Точно определить на какой стадии формирования скелета находится ребенок можно по степени оссификации гребней тазовых костей на рентген снимке с помощью теста Риссера.
Родителей, а зачастую и врачей наблюдающих ребенка интересует только уменьшение углов по Коббу. Однако, все сколиозы разные, и порой вопрос об уменьшении дуг даже не стоит, а все внимание сосредотачивается на остановке прогрессирования. Именно от того как тщательно специалист проведет диагностику, классифицирует сколиоз и оценит риски прогрессирования зависит успешность предложенной терапии. Конечно, это не единственные условия, крайне важна приверженность родителей и самого ребенка выбранным методикам лечения, ответственное выполнение домашних упражнений и соблюдение рекомендованного времени ношения корсета.
Диагностика сколиоза и оценка риска прогрессии
Золотым стандартом в диагностике сколиоза является рентген. Учитывая тот факт, что сколиоз является трехплоскостной деформацией то и на рентген снимке необходимо исследовать все 3 плоскости, для этого выполняется постуральная рентгенография в двух проекциях (спереди и сбоку).
На рентгене выполненном таким образом специалист должен в первую очередь оценить фронтальный баланс, и изменения в позвоночнике в этой плоскости (те самые углы Кобба оценивающие отклонение позвоночника от центральной вертикальной оси), саггитальный профиль (состояние естественных изгибов позвоночника - лордозы и кифозы), а так же наличие и степень ротации костных структур.
Например: у ребенка 10 лет, с ведущей дугой в 25°, и Риссером 0, вероятность прогрессии составит ~90%
Кроме того, на риск прогрессии могут влиять такие факторы как:
- возраст (чем раньше происходит дебют, тем выше риск прогрессии)
- дисплазия соединительной ткани (ее степень, выраженность)
- отсутствие адекватного лечения (использование методов лечения имеющих доказанную тысячами исследований эффективность - корсетирование, специфическая гимнастика SEAS и Шрот)
- Размеры сколиотических дуг (дуги больше 50° с возрастом склонны к прогрессированию в среднем на 1-2° в год)
